Русско-английский медицинский словарь - недостаточность митральная

Митральная недостаточность - неспособность левого пред-сердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Частота. Митральную недостаточность регистрируют у 50% больных с различными пороками сердца. В чистом виде митральная недостаточность - редкое заболевание. У детей наблюдают значительно чаще, чем у взрослых. Часто сочетается с митральным стенозом или пороками клапанов аорты. Врождённая недостаточность митрального клапана составляет 0,6% от числа прочих ВПС. В 65% случаев она сочетается с дефектами перегородок, коарктацией аорты или открытым артериальным протоком. Этиология •Врождённая недостаточность митрального клапана •Ревматизм •Острый инфекционный эндокардит •Травма с отрывом хорд от митрального клапана •ИМ с некрозом соеочковых мышц. Клиническая картина •Течение может быть хроническим, прогрессирующим или острым (после перенесённого ИМ). •В течение порока выделяют три периода •Период компенсации, протекающий без нарушений самочувствия больных •Период развития венозной лёгочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции миокарда; жалобы на одышку при физической нагрузке и в покое, сердечная астма •Период правожелудочковой недостаточности: увеличение печени и возникновение периферических отёков. •Изначально митральная недостаточность - порок бледного типа, однако в третьем периоде могут возникать цианоз губ и акроцианоз. •Пульс и АД не меняются. Диагностика •Перкуссия и пальпация: расширение границ сердца во всех направлениях; смещение верхушечного толчка влево и вниз •Аускультация •Систолический шум на верхушке: дующий, грубый или мягкий. Шум проводится вверх и кнаружи. В положении на левом боку усиливается в фазе выдоха •Ослабление I тона на верхушке или его отсутствие •Акцент или расщепление II тона над лёгочной артерией (при лёгочной гипертёнзии). Специальные исследования •Рентгенография сердца в трёх проекциях •Расширение левых желудочка и предсердия •Признаки лёгочной гипертёнзии: выбухание второй дуги сердца, венозный застой в лёгких, увеличение правого желудочка •При рентгеноскопии сердца выявляют симптом коромысла между третьей и четвёртой дугами •ЭКГ •В 50% случаев - признаки гипертрофии левых желудочка и предсердия •У пожилых больных при выраженной регургитации возникает мерцательная аритмия •Эхокардиоскопия •Обнаруживают патологические потоки в области митрального клапана, неплотное смыкание его створок, увеличение площади проходного отверстия •Полости левых предсердия и желудочка бывают увеличены •Катетеризация сердца •Повышение давления в левом предсердии и повышение конечного диастолического давления в левом желудочке •Давление в лёгочной артерии также повышено •При левой вентрикулографии происходит заброс контрастного вещества из левого желудочка в левое предсердие. Лечение: Диета № 10 Лекарственная терапия •Основная цель - увеличить сердечный выброс и уменьшить степень лёгочной гипертёнзии. •Сердечные гликозиды (например, дигоксин, целанид, строфантин) усиливают систолу и снижают ЧСС при длительно текущей митральной недостаточности с дисфункцией левого желудочка, при мерцательной аритмии. Препараты дигиталиса не показаны в случаях острой митральной недостаточности при нормальной силе сердечных сокращений. •Диуретические средства (например, гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон) уменьшают перегрузку объёмом, что благоприятствует снижению лёгочной гипертёнзии и застойных явлений. •Периферические вазодилататоры (например, натрия нитропруссид, нифедипин, дилтиазем) снижают сопротивление выбросу в аорту, увеличивая сердечный выброс и уменьшая регургитацию крови, а также уменьшают размеры левого желудочка, улучшая функцию митрального клапана. •Антикоагулянты (малые дозы фенилина, дикумарина) показаны больным с митральной недостаточностью при фибрилляции предсердий. Хирургическое лечение •Показания к операции: •Тяжёлые формы порока, протекающие с недостаточностью кровообращения по малому и большому кругам •Остро возникшая недостаточность митрального клапана (в результате отрыва хорд или дисфункции сосочковых мышц), т.к. она может привести к смерти в течение нескольких часов или суток •Операция не показана при слабой и умеренной регургитации ревматического происхождения, компенсированной и хорошо переносимой больными •У детей до 10 лет при отсутствии угрозы быстро прогрессирующей сердечной недостаточности оперативное лечение откладывают на более поздний срок •Противопоказание к операции: необратимые изменения сосудистого русла малого круга кровообращения. Оперативные вмешательства •Иссечение патологического клапана и имплантация искусственного протеза (шарового, шарнирного или биологического) в условиях искусственного кровообращения •При хорошей сохранности и подвижности створок митрального клапана, когда недостаточность в большей мере зависит от расширения клапанного кольца, проводят аннулопластику на опорном кольце •Госпитальная летальность при протезировании - 6-10%. Послеоперационные осложнения •Тромбоэмболии •Инфекционный протезный эндокардит •Паравальвулярные фистулы •Тромбоз протеза •Кальциноз биологического протеза. Послеоперационное ведение •После имплантации шарового или шарнирного протеза рекомендован приём антикоагулянтов непрямого действия (фенилин и др.), чтобы поддерживать ПТИ на уровне 60-65% •После аннулопластики и биопротезирования антикоагу-лянтную терапию в отдалённые сроки не проводят. Синонимы •Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана •Недостаточность митрального клапана См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность митрального клапана ревматическая, Эндокардит инфекционный, Пролапс митрального клапана, Инфаркт миокарда МКБ. 134.0 Митральная недостаточность Литература 336: 190-192